방사선종양학

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  • [Jpn J Clin Oncol.] Practical patterns for stereotactic body radiotherapy to hepatocellular carcinoma in Korea: A survey of the Korean stereotactic radiosurgery group

    2016년 06월호
    [Jpn J Clin Oncol.] Practical patterns for stereotactic body radiotherapy to hepatocellular carcinoma in Korea: A survey of the Korean stereotactic radiosurgery group

    KIRAMS / 배선현, 김미숙*

  • 출처
    Jpn J Clin Oncol.
  • 등재일
    2016 Apr
  • 저널이슈번호
    46(4):363-9. doi: 10.1093/jjco/hyv209. Epub 2016 Jan 29.
  • 내용

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    Abstract

    OBJECTIVE:

    To investigate practical patterns for stereotactic body radiotherapy to hepatocellular carcinoma in Korea.

     

    METHODS:

    In June 2013, the Korean Stereotactic Radiosurgery Group of the Korean Society for Radiation Oncology conducted a national patterns-of-care survey about stereotactic body radiotherapy to the liver lesion in hepatocellular carcinoma, consisting of 19 questions and 2 clinical scenarios.

     

    RESULTS:

    All 208 radiation oncologists (100%), who are regular members of Korean Society for Radiation Oncology, responded to this survey. Among these, 95 radiation oncologists were specialists for hepatology; 64 physicians did not use stereotactic body radiotherapy for hepatocellular carcinoma, and 31 physicians used stereotactic body radiotherapy. Most physicians (52%) performed stereotactic body radiotherapy to hepatocellular carcinoma in ≤5 cases per year. Physicians applied stereotactic body radiotherapy according to tumour size and baseline Child-Pugh class. All physicians agreed the use of stereotactic body radiotherapy to 2.8-cm hepatocellular carcinoma with Child-Pugh class of A, while 23 physicians (74%) selected stereotactic body radiotherapy for Child-Pugh class of B. Nineteen physicians (61%) selected stereotactic body radiotherapy to 5-cm hepatocellular carcinoma with Child-Pugh class of A, and only 14 physicians (45%) selected stereotactic body radiotherapy for Child-Pugh class of B. On the other hand, the preferred dose scheme was same as 60 Gy in three fractions.

     

    CONCLUSIONS:

    Among radiation oncologists in Korea, there was diversity in the practice for stereotactic body radiotherapy to the liver lesion in hepatocellular carcinoma. Additional prospective studies are necessary to standardize the practice and establish Korea-specific practice guidelines for hepatocellular carcinoma stereotactic body radiotherapy. 

     

    Author information

    Bae SH1, Kim MS2, Jang WI3, Kay CS4, Kim W5, Kim ES6, Kim JH7, Kim JH8, Yang KM9, Lee KC10, Chang AR11, Jo S12.

    1Department of Radiation Oncology, Soonchunhyang University College of Medicine, Bucheon.

    2Korea Institute of Radiological & Medical Sciences, Seoul mskim@kcch.re.kr.

    3Korea Institute of Radiological & Medical Sciences, Seoul.

    4Incheon St Mary's Hospital, The Catholic University of Korea, Inchon.

    5Inha University Hospital, Inha University School of Medicine, Incheon.

    6Soonchunhyang University College of Medicine, Cheonan.

    7Seoul National University, College of Medicine, Seoul.

    8Keimyung University Dongsan Medical Center, Keimyung University School of Medicine, Daegu.

    9Dongnam Institute of Radiological & Medical Sciences, Busan.

    10Gachon University Gil Medical Center, Gachon University of Medicine and Science, Incheon.

    11Soonchunhyang University College of Medicine, Seoul.

    12Haeundae Paik Hospital, Inje University School of Medicine, Busan, Republic of Korea. 

  • 키워드
    Korea; hepatocellular carcinoma; stereotactic body radiotherapy; survey
  • 연구소개
    방사선치료기술의 발전으로 체부정위방사선치료(stereotactic body radiotherapy, SBRT)가 가능한 치료 장비가 늘어나고, 좋은 치료성적이 보고됨에 따라, SBRT가 활성화되고 있습니다. 간암(hepatocellular carcinoma)에서는 1995년도에 스톡홀름에서 처음으로 간암환자에게 SBRT를 시행 한 이래로, 여러 전향적, 후향적 연구들을 통해 놀라운 국소 제어율이 보고되었고, 현재는 다른 국소 치료가 어려운 간암환자에서 대안치료로서 간주되고 있습니다. 비록 간암환자에서 SBRT 사용이 증가하였지만, 간암환자의 치료 방침이 표준화되어 있지 않고, 나라별 병원별로 다양하여 SBRT의 적용기준이 다양하고, SBRT를 시행하는 장비도 여러 가지가 있기 때문에, 국내 간암환자에서 병원별 SBRT의 practical pattern은 예상보다 훨씬 다양할 것으로 생각됩니다. 본 연구 이전까지는, 국내의 최신 방사선치료 기술에 대한 현황조사가 전국적인 규모로 이루어진 적이 없기 때문에 의미가 있겠습니다. 본 연구는 대한방사선종양학회 연구위원회 (KROG 13-14) 승인 하에 대한방사선종양학회 산하의 방사선수술분과에서 진행되었습니다. SBRT는 횟수에 대해 명확한 정의가 없기 때문에, 본 연구에서는 우리나라 보험급여 현실을 고려하여 급여 인정기준인 4회이내로 시행된 경우로 정의하였습니다. 2013년 6월, 대한방사선종양학회에 정회원으로 등록되어 있는 85개 기관의 228명의 방사선종양학과 전문의에게 19개의 문항이 포함된 설문지를 이메일로 보냈고, 3개월간 답변에 대한 회신을 받았습니다. 그 후, 간암환자에 대해서 실제로 SBRT를 시행하는 27개 기관의 31명의 방사선종양학과 전문의에게 두 가지 환자 사례를 포함한 두번째 설문지를 이메일로 보냈고 한 달간 답변에 대한 회신을 받았습니다. 설문조사의 신뢰성을 높이고 정확한 현황조사를 위해 응답율 100%를 목표로 하여, 여러 차례 이메일을 다시 보내거나 전화통화를 시도하였습니다. 2013년 6월에 학회에 정회원으로 등록된 228명의 방사선종양학과 전문의 중에서 20명은 군대 등의 이유로 전문 진료를 시행하지 않고 있었습니다. 2016년 8월까지 나머지 208명의 전문의 모두에게(100%) 첫번째 설문지에 대해서 회신을 받았고, 이들 중 95명의 전문의가 간암진료의 전문가로서 활동하고 있었습니다. 간암분야의 전문가들 중에서, 2003년부터 단지 31명(33%)만이 간암환자에 대해서 SBRT를 적용하고 있었습니다. 간암치료에 SBRT를 적용하지 못하는 가장 많은 원인은 SBRT에 적절한 환자가 없거나 SBRT가 가능한 전용장비가 없다는 것이었습니다. 간암환자에게 SBRT를 적용한다 하더라도, 대부분은 1년에 5사례 이하였습니다. SBRT시 사용하는 장비는 RapidArc와 CyberKnife가 가장 흔하였습니다. 시행횟수는 3-4회로 비슷하였지만, 총 처방 선량은 의사별로 다양하였습니다. SBRT practice의 다양성을 자세히 알아보고자 시행한 두번째 설문지를 통해, SBRT 적용 기준은 기저 간기능과 종양의 크기에 따라서 의사별로 다양하였지만, 사용하는 선량은 60 Gy/ 3 fraction으로 동일하였습니다. 이 국가 규모의 설문지 조사를 통해, 간암에 대한 SBRT practice가 국내 방사선종양학과 전문의마다 다양하다는 것을 알게 되었습니다. 이 연구를 바탕으로, 간암의 SBRT를 표준화하고, 우리나라 현실에 맡는 적절한 간암치료가이드라인을 만들기 위한 노력이 필요하겠습니다. 본 연구처럼, 기존 데이터가 없는 상황에서 설문조사를 시행할 때는, 정확한 정보 수집을 위하여 폐쇄형 질문을 사용한다는 것과, 응답자들이 경험과 관련해서 기억력에 의존하기 때문에 recall-bias가 발생할 수 있다는 제한점이 있습니다. 하지만, 방대한 자료를 간단하게 수치화함으로써 현황을 보다 정확하게 판단할 수 있는 데이터로 활용될 수 있다는 측면에서 큰 의미가 있겠습니다. 미국, 유럽, 그리고 일본 등 세계 여러나라들에서 방사선치료의 변화를 파악하기 위해 정기적으로 본 연구와 유사한 설문조사 등의 연구를 SCI(E)급 좋은 저널들에 발표하는 것을 참고하면, 우리나라에서도 방사선치료 현황 및 변화 양상을 파악하기 위해 전략적으로 많은 설문조사들이 필요할 것으로 생각됩니다.
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